يشير مصطلح تمدد الأوعية الدموية إلى نمو نقطة ضعف في جدار الشرايين على شكل فقاعة بسبب الضغط بمرور الوقت. يظهر في %2-%3 من السكان.
نظرًا لأن جدار الوعاء الدموي، الذي يُعرف بتمدد الأوعية الدموية، يكون أضعف من بنية جدار الوعاء الدموي الطبيعي، فعندما يرتفع ضغط الدم لأسباب مختلفة، وخاصة الإجهاد أو ارتفاع ضغط الدم، يحدث نزيف بسبب تمزق جدار الوعاء الدموي الضعيف (نزيف تحت العنكبوتية. ). على الرغم من أن تمدد الأوعية الدموية يظهر بشكل عام في أي عمر، إلا أنه أكثر شيوعًا لدى كبار السن. يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية، التي تسبب مشاكل خطيرة عند انفجارها ونزيفها، بوسائل جراحية داخل الأوعية الدموية أو الجراحة المجهرية.
على الرغم من أن تشخيص تمدد الأوعية الدموية يتم عن طريق التصوير مثل التصوير المقطعي المقطعي للدماغ (CT) وتصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MR) بالمعنى الحقيقي طريقة التصوير التي تُظهر تمدد الأوعية الدموية بشكل أوضح، وحدودها بشكل أكثر دقة، وبنيتها ثلاثية الأبعاد بشكل أكثر وضوحًا، والتراكيب العصبية الوعائية المحيطة بها بشكل أكثر دقة، وتخطيط العلاج بشكل أكثر دقة إدارة الشؤون الإدارية (تصوير الأوعية الدموية الرقمي الفرعي).
يتم تصنيف أنواع تمدد الأوعية الدموية وفقًا للمنطقة التي تتطور فيها في جدار الوعاء الدموي وطريقة تطورها. تمدد الأوعية الدموية، وفقاً لطريقة تطورها كيسكولار (على شكل كيس) و مغزلي (التمدد المسطح لجدار الوعاء الدموي). في تمدد الأوعية الدموية الكيسية، يوجد ضعف في منطقة محددة وصغيرة من جدار الوعاء الدموي. يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية بالجراحة المجهرية أو جراحة الأوعية الدموية الداخلية اعتماداً على موقعها وبنيتها ثلاثية الأبعاد.
في تمدد الأوعية الدموية المغزلي، يلاحظ ضعف متماثل في جميع أنحاء جدار الوعاء الدموي. يتطور هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية بشكل أبطأ من تمدد الأوعية الدموية الكيسية. وفي الوقت نفسه، يكون النزيف أقل تواتراً. لا يفضل الجراحة المجهرية بشكل عام لهذه الأنواع من تمدد الأوعية الدموية. لأنه من غير الممكن عادةً إغلاق تمدد الأوعية الدموية المغزلي بشكل كامل بمادة تسمى "المشبك" المستخدمة في العلاج الجراحي. في حالات تمدد الأوعية الدموية هذه، نفضل طرق العلاج داخل الأوعية الدموية (دعامة أو دعامة + ملف، إلخ).
يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية التي تنشأ في الأوعية الدماغية لأسباب معينة جراحياً مجهرية إذا تم تحديد موقعها بشكل مناسب بعد تصوير DSA. في هذا الإجراء، الذي يتم إجراؤه تحت التخدير العام، نهدف إلى إغلاق تمدد الأوعية الدموية عن طريق الدخول من خلال الممر الجراحي المناسب، وحماية أنسجة الدماغ، والوصول إلى تمدد الأوعية الدموية عن طريق تشريح الغشاء الدماغي المسمى العنكبوتية وإغلاق تمدد الأوعية الدموية بمساعدة مادة تسمى المشبك.
أهم المؤشرات أثناء الجراحة هي موقع تمدد الأوعية الدموية وموقعها ثلاثي الأبعاد ووجود نزيف. قبل البدء بالعلاج، أقول لجميع مرضاي دون استثناء، "إن تمدد الأوعية الدموية مرض آخر، ونزيف تمدد الأوعية الدموية مرض آخر، لأن صعوبة العلاج تزداد بشكل كبير بسبب النزيف، والمضاعفات التي قد تحدث بعد العلاج تختلف بشكل كبير".
عندما أعرض خيارات علاج تمدد الأوعية الدموية على مرضاي، فإن ذكر طريقة الجراحة المجهرية (المفتوحة) عادةً ما يسبب الخوف والقلق. ومع ذلك، فإن الهدف الأول في طريقة العلاج التي يجب تطبيقها على المريض هو زيادة نسبة نجاح العلاج.
خاصةً في حالات تمدد الأوعية الدموية النازفة، إذا كانت كمية النزيف شديدة (فيشر الدرجة 4)، إذا كان المريض قد أصيب بمضاعفات مرتبطة بالنزيف مثل التشنج الوعائي (انكماش الأوعية الدموية في الدماغ بسبب النزيف)، استسقاء الرأس (زيادة كمية وضغط سائل الدماغ)، يجب اعتبار الجراحة المجهرية أولوية. لأن الجراحة المفتوحة لا تغلق فقط تمدد الأوعية الدموية، بل تعمل أيضًا على تنظيف منطقة النزيف جزئيًا وتفتح ممرات تدفق السائل الدماغي (الصهريج)، وبالتالي تساهم بشكل أكبر في علاج المريض بعد الجراحة. لذلك، خاصةً مع تطور العلاجات داخل الأوعية الدموية، أود أن أصرح بأن العلاج بالجراحة المجهرية هو طريقة علاجية قوية للغاية ومفضلة للغاية، وأنني أطبق العلاج بالجراحة المجهرية في المرضى المناسبين وسأستمر في ذلك، على الرغم من أنني أتفهم وأبرر جزئياً المخاوف مثل "عدم وجود شق، ومن الناحية التجميلية ليس من الواضح أنني أجريت جراحة" التي ألاحظها لدى مرضاي.
علاج تمدد الأوعية الدموية : طريقة الأوعية الدموية الداخلية (المغلقة)
علاج تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية هو طريقة علاج تدخلي يتم إجراؤها دون أي شقوق أو ندوب في تمدد الأوعية الدموية ذات البنية والموقع المناسبين. بشكل عام، يتم فتح قسطرة في منطقة الفخذ وإدخال نظام قسطرة عبر الشريان الأبهري ثم عبر الشريان السباتي الداخلي (الشريان السباتي). من خلال تمدد الأوعية الدموية بمساعدة مواد متخصصة الهدف هو إغلاق تمدد الأوعية الدموية. ويفضل هذا الأسلوب العلاجي في مجموعات المرضى المناسبة حيث لا يمكن الوصول إلى تمدد الأوعية الدموية عن طريق الوصول المفتوح، وتكون بنية وشكل تمدد الأوعية الدموية مشوهة، وتؤخذ علاقة تمدد الأوعية الدموية مع البنى المحيطة بعين الاعتبار. على الرغم من أن العلاج داخل الأوعية الدموية مفيد لأسباب مثل تقليل الألم بعد العملية وعدم وجود شق جراحي تجميلي وعدم حدوث مضاعفات قد تحدث أثناء الجراحة المجهرية، إلا أنه غير مواتٍ لأسباب مثل خطر النزيف المتكرر وعدم القدرة على التدخل في المضاعفات المرتبطة بالنزيف لدى المرضى الذين يعانون من النزيف والحاجة إلى استخدام مميعات الدم على المدى الطويل أثناء العملية وبعدها. كما هو الحال مع الجراحة المجهرية، يلعب اختيار المريض دورًا حاسمًا في هذا العلاج، والذي يمكن إجراؤه بأمان في العيادات المناسبة بسبب زيادة جودة المواد المستخدمة كل يوم مع تطور التكنولوجيا.
أعتقد أن هذا أحد أهم الأسئلة في علاج تمدد الأوعية الدموية. بادئ ذي بدء، يجب أن أذكر بوضوح أن العلاج الجراحي المجهري أو العلاج داخل الأوعية الدموية ليس إلزاميًا (عادةً) في علاج تمدد الأوعية الدموية. يجب تحديد نوع العلاج وفقًا للمريض. يختلف عمر كل مريض، والأمراض المصاحبة، وحجم تمدد الأوعية الدموية، وموقع تمدد الأوعية الدموية ومقدار النزيف. ولذلك، فإن العلاج داخل الأوعية الدموية أو الجراحة المجهرية سيكون أفضل نهج وفقًا لاحتياجات المريض. بعد إجراء التصوير المقطعي المحوسب للتصوير المقطعي المحوسب DSA لجميع المرضى الذين أعالجهم، أقوم بفحص بنية تمدد الأوعية الدموية وآخذ في الاعتبار الحالة الطبية للمريض وأتوقع ما هي ميزة وعيوب أي علاج، وأعرض خيارات العلاج على المريض وأقارب المريض ونختار معاً الطريقة الصحيحة. لأن علاج تمدد الأوعية الدموية ليس مجرد إجراء، بل هو علاج تستمر فيه العلاقة بين الطبيب والمريض وأقارب المريض بشكل مكثف بعد العملية..
في علاج تمدد الأوعية الدموية في بلدنا وفي العالم، في السنوات الأخيرة، يمكن إجراء كل من العلاج داخل الأوعية الدموية والعلاج الجراحي المجهري ويمكن تقديم خيارات العلاج وفقًا للمريض "هجين" يمكن لجراحي الأعصاب والعيادات تطبيق جميع طرق العلاج هذه بنجاح. لذلك، في مثل هذه الأمراض، يمكنك العثور على خيار العلاج المناسب مع جراحي الأعصاب في الأطباء أو العيادات التي يمكنها تطبيق كل هذه العلاجات.
على الرغم من أن هناك العديد من المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد العلاج الجراحي المجهري أو علاج تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية، فإن أكثر حالتين مخيفتين وخطيرتين هما التشنج الوعائي و الاستسقاء الدماغيالمدير.
التشنج الوعائي: انخفاض عمل الدماغ بسبب النزيف الدماغي وما ينتج عنه من تضييق قطر الأوعية الدماغية السليمة. عندما يحدث التشنج الوعائي (انكماش الأوعية الدماغية)، يفقد الدماغ وظيفته بسبب انخفاض كمية الدم الوارد. يتم تطبيق العلاجات الطبية لمنع هذه الحالة أو لوقف تطورها.
الاستسقاء الدماغيلدينا جميعاً كمية معينة من السوائل في الدماغ والحبل الشوكي. ويلعب هذا السائل دوراً في حماية الدماغ وتغذيته. ينتج دماغنا هذا السائل ويمتصه كل يوم. عندما ينزف تمدد الأوعية الدموية، يسد الدم الموجود القنوات التي يتم من خلالها امتصاص سائل الدماغ. يُنتج الدماغ السائل، لكنه لا يستطيع امتصاصه بسبب انسداد قنوات الامتصاص، لذلك يتراكم السائل في الدماغ. عندما يحدث الاستسقاء الدماغي (زيادة في كمية السائل الدماغي)، يتم إجراء تدخل جراحي عاجل لمنع زيادة الضغط الناجم عن السوائل.
يجب معرفة أن تمدد الأوعية الدموية يدخل في عملية علاج صعبة وشاقة منذ لحظة تشخيصه. يجب إجراء تحليل DSA أولاً لإجراء التشخيص الصحيح وتحديد خيار العلاج الصحيح. بعد ذلك، إذا تم تشخيص تمدد الأوعية الدموية، يجب تحديد خيار العلاج الصحيح. في التحليلات الاسترجاعية لحالات تمدد الأوعية الدموية النازفة، من المعروف أن ثلثي هؤلاء المرضى يموتون في مكان الحادث أو أثناء نقلهم إلى المستشفى. ولذلك، تستغرق عملية علاج مرض بهذه النسبة العالية من المراضة والوفيات وقتاً طويلاً. ونظرًا لاختلاف حالة وعي كل مريض وقت وصول المريض وتاريخ المرض وحالة تمدد الأوعية الدموية لديه، فقد تستغرق عملية الشفاء بضعة أيام أو أشهر.
اشترك في النشرة الإخبارية الإلكترونية وابدأ في تلقي المستجدات عبر البريد الإلكتروني.
الخبرة والثقة وأساليب العلاج الحديثة في جراحة الأعصاب.
© 2024 د. ليفنت أيدين.
